男性问题正在越来越低龄化

勃起障碍(Erectile dysfunction)正以迅速上升的发病率波及尚还健康的男性。据估计，在30 岁往上的男性当中，有一半人正苦恼于勃起功能障碍，这也导致了速效药的大量涌现。但随着蓝色小药片愈发普及，我们也不禁要思考：会不会，这个残忍的真相是，我们的思想上出了问题呢?

患有勃起障碍的男性当中，三分之一的人没有向任何人提起过，43%的人则不会跟朋友谈及此事。

John 的人生，是直接从“ 巅峰”跌至谷底的

John 现年30 岁，他的第一次“内心慌恐”发生在大学时期。当时那姑娘跟他说别担心，他这才意识到自己什么地方不对了。“我猜自己当时的表情很狰狞，”他说，“她突然告诉我说，她闺蜜的约会对象可是‘全程都在状态’的。这算是她当场就给我下了诊断书，也是我听到的最糟糕的话了。

我是很喜欢她的，可我真的太惶恐了，于是真的就起不来了。”气氛毁了，他们也没再做爱，他也没跟她继续约会过。当时是2009 年，他才刚刚二十岁;十年之后，John 依然背负着这份耻辱。“这种事情你没法去看医生的。去了干嘛呢?他们只会给你开万艾可，但我可以自己买。而且，谁会谈论这种事呢?”

是啊，谁会谈呢?John 只不过是这类人群中的沧海之一粟罢了。人们曾经认为勃起功能障碍(ED)只是老年症状，但据报导，ED 正在千禧年一代人当中迅速增长。研究人员表示，ED患者之中四分之一的人还不到40 岁，而近期的一项研究显示，在2000 名接受过治疗的男性研究对象当中，有一半的人30 多岁就开始出现勃起障碍或保持勃起状态障碍，比四五十岁才出现的人要多。

从医学角度来看，这真的很难说得通。千禧年一代明明更为健康匀称，比上一代也更营养均衡，患心脏病的几率要小得多。这些30 多岁的人也更愿意跑步、少喝酒、不抽烟。如果有一份怎样避免ED 的清单，这代人差不多能把每一项都做到。但如今甚至会有十几岁的人患上ED，求医问药。那么，要是健康的人也越来越多患有ED，问题到底出在哪里呢?

硬核商机

去年，万艾可迎来了它的20 岁生日。万艾可在国内上市近二十年，虽然也面临着希爱力等后起之秀的竞争，但总体而言还是江湖一哥的地位。它的出现，直接毁掉了无数电线杆上专治“阳痿不举”老军医的发财之路。患者们的钱，都转而流进了辉瑞公司的口袋。实际上，我们的勃起已经被商品化牢牢把控。虽然是必须由医生开出的处方药，但万艾可第一周每天就开出1.5 万张药方，到第七周时达到27 万张，创下了全球药物史上的新纪录。出品商辉瑞(Pfizer)制药公司的股票，也随之一路暴涨。在尚未准入的国家和地区，一粒万艾可在黑市上身价倍增，例如在意大利其价格就从原价11 美金炒到了200 美金。而在1998 年，万艾可更是全球人民都喜闻乐见的馈赠送礼首选。2008 年万艾可十周岁时，全球已有3500 万名男性服用过。美国《时代周刊》不但曾把万艾可放上封面，甚至还兴奋地断言：“这是一种迟到了4000 年的药。”

2014 年，辉瑞在中国的专利就已到期，但之前所预想的，专利失效之后大批相同成份仿制药将万艾可挤出市场的现象并未发生。在欧洲，辉瑞的策略是品牌效应和价格优势。当英国的专利到期之后，辉瑞将每片万艾可的价格从10 英镑下调到了 0.85 英镑。在便宜的正版面前，山寨确实没有多大的竞争优势。

而且在中国，辉瑞面临的是一个拥有7 亿男性且正在急剧老龄化的市场前景。这里的众多油腻中老年男性朋友，一不健身二不跑步三不游泳四不收腹，脂肪体重居高不下的时候，却从来也不曾忘却尽快推倒爱人的初心。既然心有余而力不足，就憧憬无痛又方便的科技，让人在服药半小时之后变成至阳至刚的威猛先生。一些医学专家警告说，尽管很多药物能够消除症状，但它们可不一定能彻底拔除病灶。毕竟ED 这种问题，其原因是非常复杂的。要了解一样东西是怎么坏的，就要了解它的工作原理。勃起的工作原理看上去是很简单的——性奋加上刺激就等于勃起——但这是一系列复杂过程的结果，需要化学和神经系统的协同作业，涉及多个人体部件，每个部件还都有可能出错。首先，是阴茎的储存血液能力。这是一个常见的病因, 也会导致无法维持勃起。其次是一开始就无法把血液集中到那里—这通常与心血管问题和代谢综合征有关。腹股沟区域的物理损伤或神经压迫(比如撸太多)也会有影响。

那么，很多年轻人得ED，是因为现在很常见把别人的那里踢坏吗?“有些18 岁左右的年轻患者，跟我说他们的老二断掉了，”医生Nick 说，“他们经历过一次或者多次无法勃起，就很担心自己是不是断了，这种情况越来越常见。”但这种情况十有八九根本不是真的断了，给年轻人治ED 要是在这个方向上找原因，往往会彻底跑偏。“他们的阴茎根本断。断掉这种事在老年男性身上才更有可能发生, 因为抽烟、糖尿病或者在吃的什么药会导致这种问题。年轻人ED 另有原因。”

心理游戏

通俗文化里，ED 经常被当成一个笑话，这要部分地归“功”于近年来烟盒上、医学宣传册或者电视广告上那个不很妥当的“悲伤的男士双手抱头，失望的妻子站在一旁”的形象。这些描绘愈发固定了这一刻板印象：即，无论你是工作连轴转，还是抽烟很凶，或者只是病得很重，只要你硬不起来，就不算男人了。而考虑到许多专家认定的ED 率上升的真正原因，这种宣传画的合理性就更加值得怀疑了。“年轻男性ED 问题和心理健康问题都非常普遍，这绝不是巧合。我很想知道, 在这些ED 患者中，有多少人也有心理健康问题。”

医生说，“我打赌这个比例一定很高。”专门研究这一领域的心理咨询师也表示，“对性心理治疗服务的需求一定是在持续增加的，”她说，“在寻求建议的人群中，年轻男性占了很大的比例。我们也看到很多人正在与勃起障碍和射精障碍作斗争。”

这是很关键的信息：阴茎居然像一根牵线木偶一样受我们的思维控制。一旦你开始过度分析事情，就完蛋了：压力和焦虑是最大的幕后杀手。“我见过的男性大多这样描述他们的感觉：他们的大脑中充斥着太多的念头，身体却如同空壳，或者在性事中很难集中注意力。”咨询师说。性爱诚然需要大脑一定程度的参与才能享受，但这一代的年轻人，被比较、不自信和社交网络上关于幸福的虚构所折磨，他们很难集中注意力了。

“心理健康的关联性一直是我非常感兴趣的，看看那些药物就知道了。我们出售的早泄药与许多抗抑郁药物成分非常相似，几乎一模一样。它们的原理是调节血清素，因为血清素失衡会导致早泄。这就充分证明了，心理状态与性事之间是存在联系的。”那么，我们到底在不开心什么呢?表现焦虑正如烟盒上面所写的那样，是对表现不佳的恐惧：持续时间不够长，不够硬，不够让伴侣满意……咨询师说道，“如果你只关注这些目标，就无法享受了。”但性就是性，自古以来，性就一直多遭非议。为了寻找问题的根源，专家们也一直在问: 究竟, 在我们生活里发生了什么?原因可能在于我们能够毫无节制地接触色情作品带来的影响。

色情片的最后通牒

自从色情作品在网上泛滥以来，勃起已经成为一种参照，让越来越多的男性对性产生了前所未有的担忧。很多专家都认为这是千禧一代性功能障碍的根本原因。

“色情片对亲密关系的负面影响之大，令人难以置信。”医生说，“有些人，从真正性爱中得到的快感，根本不及从看片自慰中得到的。我也经常问我的患者，你多久看一次片?你觉得看片对你的症状是否造成了影响?”

对患者K 来说，他显然觉得色情片造成了他长期关系的破裂。“我不认为我是一个真正的色情成瘾者，”他说，“但我可能的确看得太多了。我从十几岁开始看片，我上一个女朋友也没有抓到我看片自慰什么的，但我真的觉得这是我恋爱中反复出现问题的原因—我会在蜜月期特别想要大量做爱，但几个礼拜后就再硬不起来了。我认为是那些色情片让我在内心深处厌倦了这些事情。”

这种无聊感导致了千禧一代独有的ED—这种ED 可以被新伴侣所带来的兴奋“治愈”，就像29 岁的患者K在色情网站上打开新页面时那种兴奋一样。但这种感觉会很快消失，且他也再不能被这个新伴侣所唤起。“我和我的前女友在一起三年了，在最后两年里我们大概只做过三次爱。我看色情片可以硬，但看她就硬不起来，这让我很愧疚，然后我会因此而大发脾气，简直像噩梦一样。”色情网站上的无限选择，显然会降低你享受“正常性交”的能力。它把你界限拔得太高了，这样你就再也没法被别的刺激唤起。

许多社群讨论一直致力于让人们意识到，看片与性功能障碍之间有着非常明显的联系。它强调道，“过去10-20年中，与青少年ED 相关的变量唯一出现显著变化的，就是2006 年流媒体色情网站的出现。”

但这种观念并非没有批评者。这不仅是关于色情片，还有很多人在服用抗抑郁药物，在遭受身体焦虑，有性沟通障碍等。仅仅指责色情片就太意识形态化了。心理咨询师也有同感，“色情理论有一定的正确性，但色情片并不是唯一的问题。关于年轻人压力和焦虑的报导已突破了历史新高，但性的问题仍然没人讨论，这会导致更多的焦虑。”这就是机能障碍与焦虑的恶性循环了。

羞耻感和功能障碍的循环，让许多男性走向了网络解决的旁门左道，选择从见不得光的小网站和假冒药店里购买仿制的万艾可。去年，英国边境警察截获了价值超过一千三百万英镑的非法ED 药品，占2018 年整个非法药品总价值的84%。看上去，男人的尴尬战胜了谨慎。

崛起之道

一些专家认为，容易获取这些药物本身并无帮助，因为它增加了人们寻求药物的冲动，反而不再去探究自己出现问题的真正原因。然而这个期望就有些不切实际的地方了。统计数据不会说谎：每天都有男性购买未经监管的药物，并把自己置于风险之中：他们更不可能没有预约就突然决定跑去看医生。那么，至少在短期内，能否提供一个解决方案呢?首先努力让购买这些药物变得容易一些，当然也要理解人们对这类产品的担忧。市场上出售的东西是一定要有监管的，努力让这个领域变得好起来。男人有时候会把一件正常的事病态化，比如偶尔硬不起来。市场并不应该服务于这些人，不能把产品推销给并不需要它的人，也只能允许那些经过咨询后真正需要它的人购买产品。

灰色阴影

或许我们更需要的是一个新的分类方法，不要那么极端化地只分为“ED 或者不ED”。

“或许年轻人对ED 的看法是错的，他们觉得，阴茎不能每次都硬起来就是有问题，但男性无法每次都能保持勃起其实是很正常的。某种程度上，其实这就是生活。有的时候生活就是会很艰难，压力很大，你又很累，不想去健身房。任何药物都没法消除这些症状，甚至有可能适得其反。但说也奇怪，有的医生认为万艾可对人们的自我是有益处的。给年轻人看病有时候会给他们开一两颗，但仅此而已。ED 通常都跟自信心有关，你ED 了一次，它就刻在脑子里挥之不去。但你吃几次万艾可，自信心可能一下子就又回来了。

看起来，健康男性患上ED 可能都是心理问题造成的：这也是很多心理问题带来的副作用之一，像焦虑、抑郁、身体不适等。我们已经开始就这类问题讨论了很多，只是我们还没讨论到性这个领域。社会对心理健康的态度转变给我们上了最好的一课: 要打破耻辱，首先必须改变内心的偏见。若非如此，照现在这种数据反映来看，闺房市场恐怕就会一直低迷下去了。