肝移植供体缺乏

肝移植的需求远远高于可用的捐赠肝脏，尽管近年的成人肝移植数量有所增加，但是肝病患者数量也在不断增长。

在一项医院调查中，2013年的肝移植需求病人中，仅有55%在3后内接受了肝移植，而13%患者死亡，19%则由于肝病太严重无法进行肝移植从而从肝移植候选名单中删除。

预计肝移植需求的患者数量会继续增加，因此，需要研究如何扩大潜在的捐赠人群。可以想到，利用之前认为不可用的器官，如HBV感染者的捐赠者。

目前的高校抗病毒治疗的出现给了使用这些器官的可能。一项发表在World J Gastroenterol杂志上来自美国的综述就剖析了HBV感染者作为肝移植供体的现状及可能。

肝移植HBV复发

HBV的复发是肝移植后HBV相关肝病也是一个令人担忧的并发症。

肝移植后使用乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）进行被动免疫可显着降低复发性HBV的风险并提高生存率，而且加用抗病毒药物进一步降低了HBV复发的风险，因此长期使用肝移植后的存活率优于大多数其他的适应症。

当前预防肝移植后HBV复发的策略包括长期口服抗病毒治疗，并选择性加用HBIG。

HBV感染的供体肝移植

HBV的病毒学很复杂，感染后用目前的疗法很难完全清除病毒。而免疫抑制后导致重新激活HBV的原始报道来自20多年前的肝移植领域。

肝移植数据库对1989年至1994年之间674名肝移植接受者及其捐赠者进行了调查，以研究HBV传播。

在来自抗HBc阳性供体的23位HBV阴性肝接受者中，有18位（78％）出现了HBV感染并出现了HBsAg，表明即使供体为HBsAg阴性也降低了存活率。

其与HBIG的使用相吻合，在小批量试验中似乎可有效预防抗HBc阳性活体供体同种异体移植受者的HBV感染，紧接着，抗病毒药物的引入进一步提高了抗HBc阳性供者的存活率。

HBsAg阳性肝移植相关研究

由于肝移植器官的持续短缺，应尽一切努力使用以前可能不能使用的供体肝移植物。

尤其在世界各地HBV感染流行且抗HBc阳性率高达80％的地区。将这些类型的肝供体与高效抗病毒治疗结合使用，增加了使用HBsAg阳性患者的肝移植供体的可能性。

已有几份研究报告表明HBsAg阳性已故的捐献者可以安全地用于HBsAg阳性或HBsAg阴性的接受者。来自意大利10例患者的研究表明，使用HBsAg阳性捐赠者的肝移植患者，在使用HBIG和抗病毒治疗后，相对于接受HBsAg阴性捐赠者的患者在肝移植后42个月，并没有表现出显著增加患有HBV肝炎的证据。

在亚洲的一项更大研究比较了42位接受HBsAg阳性供体的患者和327位HBsAg阴性供体的患者，并指出两组肝移植后患者的存活率相同。

但是，目前的美国肝移植指南中，只有关于抗HBc阳性的肝作为供体的共识。对于HBsAg阳性供体的使用，仍然需要进一步的证据以提供相关建议。

参考文献：Expanding the donor pool: Hepatitis C, hepatitis B and human immunodeficiency virus-positive donors in liver transplantation.